大館市(おおだてし) 匠と歴史を伝承し誇りと宝を力に変えていく「未来創造都市」

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排水設備工事指定店指定(更新)申請書

 排水設備工事指定店の指定または指定の更新を申請をされる場合は、この様式に必要事項を記入し、必要書類を添付して届け出てください。

用紙ダウンロード

新規に指定を申請する場合

DOC形式排水設備工事指定店指定申請書[DOC:35.0KB]
PDF形式排水設備工事指定店指定申請書[PDF:56.5KB]

指定の更新を申請する場合

DOC形式排水設備工事指定店指定更新申請書[DOC:36.0KB]
PDF形式排水設備工事指定店指定更新申請書[PDF:60.1KB]

新規・更新共通

DOC形式排水設備工事指定店指定に関する誓約書[DOC:30.0KB]
PDF形式排水設備工事指定店指定に関する誓約書[PDF:55.7KB]

印刷するときの用紙

 用紙サイズ:A4
 用紙の種類:白紙・再生紙(感熱紙不可)

申請に必要なもの

 1 排水設備工事指定店指定(更新)申請書
 2 排水設備工事指定店指定に関する誓約書
 3 定款及び登記簿謄本(申請者が法人の場合)
 4 住民票の写し(申請者が個人の場合)
 5 営業所の付近見取図
 6 秋田県下水道協会が交付する排水設備工事責任技術者証の写し
 7 排水設備工事責任技術者登録証(大館市下水道条例施行規程様式第11号)の写し
 8 所有機械器具調書

申請届出場所

 大館市比内町扇田字新大堤下93番地6 比内総合支所2階
  建設部下水道課 維持係

 取扱時間 8:30~17:15(土・日曜日、祝日、年末年始を除く)

申請期間

新規に指定を申請する場合

 随時申請を受け付けます。

指定の更新を申請する場合

 指定の有効期間満了日の前30日までに申請してください。

手数料

 20,000円
 申請時に納付してください。

関連リンク

 排水設備工事はお早めに
このページに関するお問い合わせ
 大館市 建設部 下水道課 維持係

  〒018-5792
  秋田県大館市比内町扇田字新大堤下93番地6
   TEL:0186-43-7095
   FAX:0186-55-1186
   e-mail:jo.iji@city.odate.lg.jp
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