大館市(おおだてし) 匠と歴史を伝承し誇りと宝を力に変えていく「未来創造都市」

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戸籍証明書等の交付請求書


 戸籍・除籍・改製原戸籍の証明書(謄抄本)、戸籍の附票、身分証明書などの請求用紙です。

 

請求用紙


○戸籍証明書等の交付請求書(PDF:164KB) (記載例付き)

 

記入の際の注意事項


1.本籍、氏名等は正確にお書きください。
2.請求者が本人、配偶者及び直系の方(子、父母、祖父母)以外の場合には委任状が必要な場合がございます。
  また、その場合でも申請理由を明確にしていただきます。(委任状は請求用紙の下段に付いています。)
3.請求者の本人確認書類
A.運転免許証、マイナンバーカード、写真付き住民基本台帳カード、パスポート(郵送の場合は不可)、身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳、運転経歴証明書(平成24年4月1日以後に交付されたものに限る)、官公署が職員に対して発行した身分証明書、在留カード、特別永住者証明書、一時庇護許可書、仮滞在許可書など写真付きのもの。
B.健康保険証、年金手帳、限度額適用認定証、福祉医療費受給者証、介護保険証など。

  上記Aの書類であれば1点、Bの書類であれば2点必要です。

 

手数料


戸籍全部事項証明・個人事項証明(450円) 除籍全部事項証明・個人事項証明、改製原戸籍の謄抄本(750円)
身分証明書(200円) 戸籍の附票の謄抄本(200円)

 

その他


偽り、不正な手続きによって交付を受けたときは30万円以下の罰金に処せられます。(戸籍法第133条)
プライバシーの侵害につながるような不当な請求には応じられません。(戸籍法第10条及び第10条の2)

このページに関するお問い合わせ
 大館市 市民部 市民課 市民係

  〒017-8555
  秋田県大館市字中城20番地
   TEL:0186-43-7042
   FAX:0186-45-1180
   e-mail:simin@city.odate.lg.jp
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