大館市(おおだてし) 匠と歴史を伝承し誇りと宝を力に変えていく「未来創造都市」

大館市(おおだてし) 匠と歴史を伝承し誇りと宝を力に変えていく「未来創造都市」

郵便等投票証明書交付申請書-代理記載用-


 身体障害者手帳や戦傷病者手帳をお持ちで身体に重度の障害のあるかた又は介護保険被保険者証の要介護状態区分が「要介護5」と記載されているかたで手や目に重度の障害のあるかたは、自宅で郵便等による投票を代理記載で行うことができます。この場合、事前に郵便等投票証明書
(代理記載用)の発行手続きが必要となります。

用紙ダウンロード


郵便等投票証明書交付申請書-代理記載用-(PDF:15KB)
代理記載人となるべき者の届出書(PDF:10.6KB)
 (代理記載人用)同意書及び宣誓書(PDF:9.62KB)

印刷するときの用紙


○用紙サイズ:A4
○用紙の種類:白紙・再生紙

申請に必要なもの


1.郵便等投票証明書交付申請書-代理記載用-・・・このホームページ上の申請書をご利用ください。

2.代理記載人となるべき者の届出書・・・このホームページ上の届出書をご利用ください。

3.同意書及び宣誓書・・・このホームページ上の届出書をご利用ください。

4.身体障害者手帳、戦傷病者手帳、介護保険の被保険者証又は両下肢等の障害の程度を証明する書面の中からひとつと上肢もしくは視覚障害の程度を証明する書面の添付が必要です。

 詳しくは選挙管理委員会までお問い合わせください。

記入方法


 郵便等投票証明書交付申請書-代理記載用-ほか関係する全部で3種類(上記、申請に必要なもの1~3)の用紙に必要事項をご記入ください。
 記入に際し、代理記載人氏名については必ず代理記載人本人が書いてください。

申請届出場所


○大館市選挙管理委員会事務局

<郵送の場合>
 〒017-8555
 秋田県大館市字中城20番地
 大館市選挙管理委員会事務局 宛
 

手数料


 手数料は不要です。

問い合わせ先


○大館市選挙管理委員会事務局

 〒017-8555
 秋田県大館市字中城20番地
  TEL:0186-49-3111(内線297)
  FAX:0186-42-0400(直通)
  e-mail:senkyo@city.odate.lg.jp

その他


1.郵送による手続きには日数を要します。できるだけ早めに手続きをしてください。
  ※FAX、e-mailは不可
  ご家族などが書類を持参のうえ、直接来庁により提出することもできます。

2.選挙が行われる際には投票用紙の請求(投票日の4日前までに)が別途必要です。

関連リンク

このページに関するお問い合わせ
 大館市 選挙管理委員会事務局 選挙係

  〒017-8555
  秋田県大館市字中城20番地
   TEL:0186-43-7128
   FAX:0186-49-1198
   e-mail:senkyo@city.odate.lg.jp
▲上へ戻る
文字サイズ: 小さく 大きく 標準